Negli ultimi anni il mercato dell'odontoiatria è cambiato. Accanto allo studio del singolo dentista sono cresciuti i centri gestiti da società, spesso con soci che non sono medici e con più sedi aperte nel giro di pochi anni. Chi entra in questo settore come imprenditore scopre presto che c'è una figura senza la quale la struttura non può lavorare: il direttore sanitario.
In questo articolo vediamo da dove nasce l'obbligo, quali requisiti deve avere chi ricopre l'incarico, che cosa fa in concreto e perché le sue scelte pesano anche sui conti della società.
La legge sulla concorrenza del 2017
La norma di riferimento è la legge 4 agosto 2017, n. 124, la legge annuale per il mercato e la concorrenza. Quattro commi del suo articolo 1, dal 153 al 156, riguardano proprio le società che operano nel settore odontoiatrico.
La legge è stata pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 189 del 14 agosto 2017. Il dibattito che l'ha preceduta è stato acceso: l'ANDI, l'associazione nazionale dei dentisti italiani, ha criticato il testo sostenendo che non tutelava a sufficienza la salute dei pazienti. Il risultato finale è un compromesso, in cui la presenza del direttore sanitario funziona da contrappeso rispetto agli interessi dei soci.
Il punto centrale è semplice. L'esercizio dell'odontoiatria in forma societaria è consentito alle strutture che hanno al proprio interno un direttore sanitario iscritto all'Albo degli Odontoiatri. Lo ha sintetizzato la Commissione Albo Odontoiatri della FNOMCeO in una lettera inviata ai presidenti delle Regioni dopo l'approvazione della legge.
C'è poi un vincolo che incide direttamente sull'organizzazione di un gruppo con più sedi. Il direttore sanitario può svolgere la sua funzione in una sola struttura, come ha riportato Quotidiano Sanità nel resoconto sulla legge. Per una catena di cinque centri servono quindi cinque direttori sanitari, non uno solo che firma per tutti.
Chi può ricoprire l'incarico
Per le società odontoiatriche il requisito è l'iscrizione all'Albo degli Odontoiatri. Non basta essere un medico qualsiasi: serve un professionista abilitato all'esercizio dell'odontoiatria.
Le cose si complicano nelle strutture che offrono più specialità. Un poliambulatorio con un reparto di odontoiatria ha regole diverse da un centro dentistico puro, e le Regioni hanno margini propri nel disciplinare l'autorizzazione e l'esercizio delle strutture sanitarie. Prima di nominare il direttore conviene quindi leggere la normativa della Regione in cui si trova la sede, oltre alla legge nazionale.
Cosa fa in concreto il direttore sanitario
Il direttore sanitario non è una firma da apporre sulla pratica di apertura. È l'organo che garantisce la tutela della salute del paziente dentro una struttura che, per sua natura, ha anche interessi economici.
Un elenco dettagliato dei suoi compiti si trova nell'approfondimento dello Studio Legale Cova. Per chi guarda il centro dal lato dell'impresa, il suo lavoro tocca quasi ogni reparto:
- come sono organizzati turni, sale operative e flussi dei pazienti;
- chi lavora alla poltrona, con quali titoli, e il registro che lo documenta;
- lo stato delle attrezzature, le autoclavi, la gestione dei rifiuti sanitari;
- moduli di consenso, referti e trattamento dei dati dei pazienti;
- i messaggi pubblicitari del centro, prima che escano.
L'ultimo punto è quello che più spesso entra in conflitto con le esigenze commerciali. Una campagna promozionale aggressiva, con promesse di risultati o prezzi civetta, passa dalla sua verifica.
Il rapporto con i soci e con la proprietà
Qui sta la parte più delicata per chi gestisce l'impresa. Il direttore sanitario è un consulente e un controllore della proprietà, non un suo esecutore. Se rileva criticità reali o potenziali le deve segnalare al titolare. Se il disaccordo resta, può rimettere il mandato e informare gli organi di controllo.
Per un socio non medico la conseguenza pratica è chiara: alcune decisioni organizzative non si possono prendere contro il parere del direttore sanitario senza esporre la società a un rischio. Ridurre il personale di assistenza alla poltrona, allungare gli intervalli di manutenzione delle autoclavi o rinviare un aggiornamento delle apparecchiature radiologiche sono scelte che lui deve valutare.
Anche la sua sostituzione va gestita con attenzione. In Lombardia, per esempio, nomina e cessazione dell'incarico vanno comunicate all'ATS e all'Ordine, e alla cessazione deve seguire subito una nuova nomina. Una struttura che resta senza direttore sanitario non è in regola.
Perché il tema riguarda anche il bilancio
La società che gestisce il centro non risponde solo dei propri errori organizzativi. La legge 8 marzo 2017, n. 24, stabilisce che la struttura sanitaria, pubblica o privata, che si avvale dell'opera di esercenti la professione sanitaria risponde delle loro condotte dolose e colpose ai sensi degli articoli 1218 e 1228 del codice civile, anche se non sono suoi dipendenti.
Tradotto in termini aziendali: se un odontoiatra che lavora come libero professionista nel centro sbaglia un intervento, il paziente può chiedere il risarcimento direttamente alla società. E l'azione contro la struttura, essendo di natura contrattuale, si prescrive in dieci anni.
Una direzione sanitaria che funziona, con procedure scritte, controlli documentati e personale verificato, è anche il primo argomento difensivo quando arriva una richiesta di risarcimento. Una direzione solo formale lascia la società scoperta proprio nel momento in cui deve dimostrare di aver organizzato bene il servizio.
Tre verifiche prima di aprire una nuova sede
Per chi sta valutando l'apertura di un nuovo centro, o l'acquisizione di uno studio esistente, il quadro normativo si traduce in alcune verifiche pratiche.
La prima riguarda il professionista: deve essere iscritto all'Albo degli Odontoiatri e non deve ricoprire lo stesso incarico in un'altra struttura. La seconda riguarda la Regione, perché autorizzazione all'esercizio e adempimenti legati alla direzione sanitaria cambiano da territorio a territorio. La terza riguarda i contratti con i professionisti esterni, che vanno letti sapendo che la responsabilità verso il paziente ricade comunque sulla società.
Se l'operazione passa dall'acquisto delle quote di una società che gestisce già un centro, vale la pena chiedere anche la documentazione sui reclami e sulle richieste di risarcimento ricevute negli ultimi anni. Con una prescrizione di dieci anni, un errore commesso prima dell'acquisto resta un rischio della società anche dopo il cambio di proprietà.
